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6大试管婴儿促排卵方案哪种适合你?
发布者:洋娃娃生子网

      导读:在试管婴儿助孕过程中,促排卵环节是进入周期后的第一步,也是尤为关键的一步,目的是使用促排卵药物,在一个周期内使卵巢内的卵泡同时生长,获得一定质量和数量的卵子,以便得到多个高质量胚胎,增加试管助孕的成功率。主流的6大试管婴儿促排卵方案哪种适合你,到底该怎么选呢?下面给大家做个试管促排方案的优缺点大评比,总有一款适合你!    


主流6大试管婴儿促排卵方案有哪些?


促排卵方案发展史

1978年,当世界第一例试管婴儿路易斯布朗出生的时候,整个助孕辅助医疗届还只停留在,完全依赖于自然周期中排出那仅有的一颗卵子做体外受精,那时候的成功率只有百分之几。
 
卵子多,形成的胚胎就多,成功率就高,这曾经是试管婴儿一直坚信的真理。为此,如何获取更多地卵子(high-oocyte yield),是曾经辅助生殖医生一直追求的真理。

然而一旦使用激素促使卵巢内多个卵泡发育起来,就会导致雌激素过早升高从而引发身体提前排卵,从而让卵子无法发育成熟。一旦过早出现了LH峰,这个周期一般就废了。

 
促排卵方案发展史
 
于是为了抑制LH峰,1982年,Port而和Craft开发了激动剂方案,在激动剂的作用下,脑垂体会在7-14天后彻底失去分泌LH的功能,俗称降调(脑垂体脱敏),LH的降低可以避免优势卵泡的快速生长,从而给予其他小卵泡发育的机会。延长整个卵泡募集的窗口,也正因为脑垂体无法分泌LH产生排卵,所以俗称防破卵针。洋娃娃生子为了破卵,人们又开发了HCG促绒毛性腺激素的外用激素排卵方案,也就是现在所谓的夜针方案。
 
但是激动剂方案容易引发卵巢过激反应、腹水、呕吐等副作用。所以为了提高试管的安全性,1998年,拮抗剂方案终于问世,与激动剂相比,它不需要7-14天,使用拮抗剂后脑垂体立即脱敏,停药后迅速恢复,并且拮抗剂方案在前期处理和后期排卵上有了更多的选择(比如为了避免OHSS,而采用激动剂破卵等等),提高了整体的安全性。
 
在接下来的二十年间,没有更好的防破卵新药物出现,医生更多的精力只能集中在,激动剂和拮抗剂方案的改善上。






促排卵成功的三大要素

到底是什么决定了一次促排的成功与否,又该如何评估促排方案呢?
 
促排卵的终极目的就是尽可能取到=数目多+质量好的卵子,根据这个目标,所有的促排方案可以从三个要素来进行评估:
 
促排卵成功的三大要素图
 

1、卵子数量:看是否有利于获取更多的卵子;
 
2、卵子发育质量:按照促排方案中各种激素对于卵泡的影响来评估,通常外用的促排药物不如来自于人体自身脑垂体分泌的激素。这主要跟药物品质,人体激素分泌的脉冲时钟有关系(人体内的FSH等性腺激素是按照90-120分钟分泌一次而进行的,并非一次性注入大量激素,这符合卵泡的自然生长节奏)
 
3、 各卵泡发育的同步性:有没有遇见过在促排卵时,卵泡发育大小完全不一致的情况?这其中很大程度原因,跟体内的LH水平有关系。如果LH控制的较低,就可以让卵泡发育的尽可能大小一样,而LH较高会导致优势卵泡的提前破卵,导致周期失败。
 





促排卵方案从使用的药物来区分,又分为激动剂药物和拮抗剂药物,即“激动剂方案”_“拮抗剂方案”

“激动剂方案”_“拮抗剂方案”的用药区别







主流6大试管婴儿促排卵方案分为:长方案、超长方案、短方案、拮抗剂、微刺激以及自然周期六种,下面逐一点评各方案的适用症。

 

一、长方案(激动剂方案)

长方案从上个月经的第21天开始注射激动剂,直到排卵前停药。在进周前,会进行降调测试,当雌激素低于<50pg,代表降调成功,脑垂体完全脱敏。接下来卵泡的发育将完全依靠促排卵药物(尿促,果纳芬等等)促进生长,卵子发育接近成熟后,使用HCG破卵,36小时安排取卵。

 
长方案促排卵评估图
 
优点:
      1、 长方案在第一个月经周期,黄体期就能产生flare up效应,有利于更多卵泡募集;
      2、 脑垂体完全脱敏,卵泡发育同步性好;


缺点:
     1、 卵泡的发育全程依靠外源性激素催,外源激素不存在脉冲效应,对于卵子质量有影响;
     2、 药量大,80-90%过度治疗;
     3、 垂体过度抑制,所以需要补充外源性LH,一般多以尿促药物为主,尿促主要来自绝经期女性尿液提取,药物品控差,影响促排结果;
     4、 卵泡过多,后期破卵药物只能使用HCG,容易诱发OHSS卵巢过激反应,安全性降低;
     5、 黄体功能不全;
     6、 鲜胚移植成功率明显降低;
  
     卵子数量:★★★★★
     卵子质量:★★
卵子发育同步性:★★★★★
             
适用症:适用于卵巢功能正常的年轻女性,但不适用于卵巢存储良好或是多囊类人群;国内用得最多的方案,也是目前卵子收获最多的一种方法;





 

二、超长方案(激动剂方案)

超长方案从上个月经的第二天开始注射激动剂,直到排卵前停药。在进周前,会进行降调测试,当雌激素低于<50pg,代表降调成功,脑垂体完全脱敏。接下来卵泡的发育将完全依靠促排卵药物(尿促,果纳芬等等)促进生长,卵子发育接近成熟后,使用HCG破卵,36小时安排取卵。

 
超长方案促排卵评估图

 
优点:
   1、该方案能够充分抑制卵巢功能,降低体内雌激素,非常适用于子宫内异症、腺肌症、子宫肌瘤等雌激素敏感性妇科疾病患者;
   2、卵子发育同步性好;
 
 
   1、卵泡的发育全程依靠外源性激素催,外源激素不存在脉冲效应,对于卵子质量有影响;
   2、药量大,80-90%过度治疗;
   3、垂体过度抑制,所以需要补充外源性LH,一般多以尿促药物为主,尿促主要来自绝经期女性尿液提取,药物品控差,影响促排结果;
   4、黄体功能不全;
  
             卵子数量:★★★
             卵子质量:★
   卵子发育同步性:★★★★★
           
适用症:
适用于内异症、腺肌症、巧囊、子宫肌瘤等雌激素敏感性妇科疾病患者;




 

三、短方案(激动剂方案)

短方案不需要降调,从月经的第2天开始注射激动剂,直到排卵前停药。接下来卵泡的发育纯粹依靠自身脑垂体分泌激素就可以完成,卵子发育接近成熟后,使用HCG破卵,36小时安排取卵。


 
短方案促排卵评估图
 
 优点:
    1、该方案可以充分利用自身脑垂体分泌激素,更适宜卵泡发育;
    2、激素用量小,治疗时间短;
    3、流程简单,便于操作;
 
 缺点:
    1、无法降调,卵泡发育不同步;
    2、容易引发过早的LH峰,导致周期取消;
    3、受精率和妊娠率显著下降;
  
             卵子数量:★
             卵子质量:★★★★
   卵子发育同步性:★
           
适用症:年龄大、卵巢功能差,双侧卵泡小于6个,AMH<0.5ng  FSH>10


 


 


四、超短方案(激动剂方案)

超短方案不需要降调,从月经的第2天开始注射激动剂,注射三天停止,初期卵泡发育依靠脑垂体,接下来卵泡的发育补充外源激素,卵子发育接近成熟后,使用HCG破卵,36小时安排取卵。


 
超短方案促排卵评估图
 
 优点:
    1、该方案可以同时充分利用自身脑垂体分泌激素,更适宜卵泡发育;
    2、降低了LH早发的风险,降低了取消的风险;
    3、激素用量小,治疗时间短;
    4、卵泡同步化有所好转;
 
 缺点:
    1、缺少降调,无法抑制卵巢早衰类患者在上个月经黄体期就开始回升的FSH和LH;
    2、依然有可能无法避免卵泡同步化问题;
    3、受精率和妊娠率有所下降;
  
             卵子数量:★★
             卵子质量:★★★
   卵子发育同步性:★★
           
适用症:年龄更大、卵巢功能更差的人群


 


 


五、拮抗剂方案

拮抗剂方案不需要降调,从月经的第6天或者卵泡达到14mm开始注射拮抗剂,注射到破卵前停止,从初期就开始补充外源激素,卵子发育接近成熟后,使用HCG破卵,36小时安排取卵。

 
拮抗剂方案促排卵评估图
 
 优点:
    1、不抑制卵巢,激素用量中等,治疗时间短;
    2、可变化方案最多(20多种),前期预处理方案(OCP、戊酸雌二醇、孕酮)多样化、中期促排药物选择最多,后期排卵可选择也多(激动剂、HCG、重组LH等);
    3、安全性强;
 
 缺点:
    1、缺少时间计划性,月经到来就必须马上开始治疗,容易将取卵、制作胚胎时间拖到周末或节假日,影响效率;
    2、没有卵巢抑制,面对内异症、腺肌症、巧囊、子宫肌瘤等妇科疾病效果并不好;
    3、卵泡同步化问题;
    4、目前为了协调时间基本上以口服OCP为主,服用OCP过久会导致受精率和妊娠率有所下降;
  
             卵子数量:★★★
             卵子质量:★★★
   卵子发育同步性:★★★
           
适用症:卵巢功能良好的年轻女性、多囊类型的人群





 


六、改良型超短促排方案(激动剂+拮抗剂=二合一搭配)

为了改善超短方案没有降调的缺陷,从而提高卵泡发育的同步性,并且针对高龄女性普遍从黄体期FSH和LH就开始升高的问题。我们可以在黄体期开始补充雌激素,并且有利于卵泡初期的同步化发育。如果女性卵巢衰退严重,可以加入拮抗剂,提前抑制LH的回升。
 
从月经的第2天开始注射激动剂,注射三天停止,初期卵泡发育依靠脑垂体,接下来卵泡的发育补充外源激素,卵子发育接近成熟后,使用HCG破卵,36小时安排取卵。

 
改良型超短方案促排卵评估图

 
  优点:激素用量少,治疗时间短;
  缺点:各方面比较平均,较保守;
 
             卵子数量:★★★★
             卵子质量:★★★★
   卵子发育同步性:★★★★
           
适用症:年龄大、
卵巢差的人,是目前对于卵巢衰退类女性比较好的促排方案




 


谈恋爱的时候我们知道,适合自己才是最重要的,促排卵方案的选择也是如此哦。和医生充分的沟通,医生会参考患者体质的差异、病情的种类以及年龄的大小等因素,选择一种最适宜的方式进行促排,从而最大限度的兼顾促排卵效果和患者健康,这也是一、二、三代试管婴儿成功率路上很重要的第一步!
 
这一过程,无论是促排卵方案选择还是用药时间剂量都对医生有着相当高的要求,并且医生在促排用药时还要根据患者的不同情况、不同反应及时做出调整,这样才能避免风险,取得质量好且数量合适的卵子,因此找到一位经验丰富且有医德心的主治医生很重要!所以,6大试管婴儿促排卵方案哪种适合你?各方案没有优劣之分,最适合你身体状态的才是最好的!